Ожоги – самая распространенная травма, получаемая в быту или на производстве. При ожогах важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу. Самым распространенным происхождением этой травмы в быту – является получение ожога кипятком. К сожалению, лечение ожогов обросло серьезными мифами, из-за которых первая помощь оказывается неверно.
При лечении ожогов крайне важно подобрать эффективное обезболивание и стимулировать процессы репарации. ТЭС-терапия стимулирует репаративно-регенераторные процессы в ожоговой ране, что сопровождается улучшением общего состояния пациентов, ранним устранением симптомов интоксикации, нормализацией сна, аппетита, снижением выраженности болевого синдрома.
При использовании ТЭС-терапии сроки лечения пострадавших от ожогов, по сравнению с традиционными методами, значительно сокращаются. Кроме того, с помощью электростимулятора транскраниального импульсного биполярного «ДОКТОР ТЭС-03», возможно лечение ожогов в домашних условиях, если степень ожога не предусматривает госпитализацию и была проведена консультация врача.
Внимание! Лечение ожогов любой степени, в том числе ожоги кипятком - лечить только под наблюдением врача! Домашнее лечение ожогов только после консультации врачом! Лечение ожогов это серьезно! Будьте внимательны к своему здоровью!
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ
ГЕРАСИМОВА Л. И., КОНДРИКОВА Е. С, ГРИЩЕНКО А. В., КАРЕВ В. А, ПУТИНЦЕВ А. Н.
Отделение острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского,
Отдел информационных технологий Центрального Института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Москва
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — это метод электротерапии, при котором достигается избирательная активация центральных регуляторных систем (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, опиоидной и др.) путем воздействия специально подобранным слабым электрическим сигналом на срединные структуры головного мозга. Метод ТЭС, разработанный в нашей стране профессором В.П.Лебедевым [1, 2, 3], применяется в клинике в целях купирования стресса и ускорения течения репаративных процессов при лечении больных с инфарктом миокарда [4, 5], заболеваний нервной системы [6, 7], язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [8] и других патологических состояний.
Впервые для лечения больных с ожогами метод ТЭС применен в отделении острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в 1987 г. профессором Л. И. Герасимовой и канд. биол. наук Е. С. Кондриковой. Полученные обнадеживающие результаты позволили продолжить исследований у больных с различной тяжестью ожога, в том числе при массовых и групповых поступлениях пострадавших из очагов бытовых и техногенных катастроф.
Показания к выбору метода ТЭС определяли исходя из оценки тяжести системной реакции организма на ожоговую травму, преморбидного статуса больного и местной реакции тканей. В связи с этим ТЭС применяли больным с различной тяжестью ожога при сохранении выраженного болевом синдрома и других проявлений острого и хронического стресса, дезадаптации и воспаления в ранах, развившихся вследствие полученной травмы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследования проведены у 207 больных с ожогами II—ШАБ— IV степени на площади 5—80% поверхности тела (п. т.), из которых площадь глубоких ожогов составляла 2—40% п. т. Из них 105 больных получали ТЭС, а 102 больных, адекватных по тяжести ожога, возрасту и полу, леченных традиционными методами, составили контрольную группу (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что среди обследованных больных преобладали мужчины работоспособного возраста с поражениями свыше 10% п. т. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по общей площади ожога, возрасту и полу.
Среди 86 больных лечение методом ТЭС было начато в течение первых 2—4-х дней после травмы, у остальных 19 — на 3—10-й день. Сеансы ТЭС выполнялись на отечественных аппаратах Трансаир-2, МДМ-1, МДМ-101 и МДМ-3, утвержденных к применению в медицинской практике. Расположение электродов лобно-сосцевидное или лобно-затылочное, частота импульсного тока 77—80 Гц (аппараты Трансаир-2 и МДМ-1) или переменная от 60 до 90 Гц (аппараты МДМ-101, МДМ-3).
Форма импульсного тока прямоугольная (Трансаир-2, МДМ-1, МДМ-101 и МДМ-3) или остроконечно-двухфазная (МДМ-3). Отношение постоянной и переменной составляющей 1:1. Сила тока устанавливалась в пределах 0,5— 2,5 мА (при применении прямоугольных импульсов) и 1,0—6,0 мА (при остроконечно-двухфазных импульсах) индивидуально до появления специфических ощущений «покалывания» или «легкого жжения» под электродами.
Курс лечения у 21-го больных с поверхностными ожогами II— ША степени до 20% п. т. составлял 5—10 ежедневных сеансов, 1-й сеанс — 20 мин., все последующие — 30 мин. с перерывом на 1 день, но не ранее, чем после 4-го сеанса. Курс лечения 84-х больных составил 8—15 ежедневных сеансов по 30 мин с переры¬вами 1 день после 4-го и 8-го сеансов, если ТЭС применяли более 10 дней. У 8 из этих больных сеансы ТЭС проводились 2 раза в день по 15—20 мин.
Лечение больных ТЭС, как и больных контрольной группы, проводилось на фоне комплексной интенсивной терапии и активной хирургической тактики, разработанной в отделении острых ожоговых поражений.
Эффективность ТЭС оценивали по клиническим данным: уменьшению или ликвидации болевого синдрома, нормализации сна, аппетита, снижению выраженности депрессивного состояния и негативного отношения к лечению. Больные также самостоятельно оценивали изменение своего состояния до и после курса ТЭС в процентах от исходного.
Регистрировали пульс (PS), частоту дыхательных экскурсий грудной клетки (ЧДЭ), центральную (Тц) и периферическую (Тп) температуры на мониторе фирмы Brucer (ФРГ), рассчитывали температурный градиент (Тц-Тп). Содержание ?-эндорфина и соматотропного гормона определяли радиоиммунологическими методами (исследования выполнены в радиоиммунологической лаборатории Института экспериментальной кардиологии РКНЦ РАМН, заведующий лабораторией профессор Ярыгин В. К.). Расчеты и статистическая обработка данных проведены по методу Стьюдента. Достоверность изменений в ряде случаев определялась по анализам парных изменений, рассчитанных в процентных отношениях (— М%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Наблюдения показали, что метод ТЭС хорошо переносится больными с ожогами различной тяжести независимо от возраста и пола и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений. В процессе лечения ТЭС порог переносимости силы тока до появления специфических ощущений «покалывания» или «легкого жжения» под электродами, увеличивается.
При применении прямоугольных импульсов это увеличение составляет 20—80% от исходного значения (в среднем 36+11); при остроконечно-двухфазных импульсах — 200—400% (в среднем 356±86) с заметным увеличением уже во время второго сеанса ТЭС. Можно предположить, что остроконечно-двухфазные импульсные сигналы ТЭС лучше переносятся ожоговыми больными.
В процессе лечения больных с поверхностными ожогами до 20% п. т. (табл. 2) снижение боли к исходу 3-х суток имело место у 17-ти из 21-го больных, получавших ТЭС, тогда как у всех больных контрольной группы боль сохранялась. В эти же сроки сон нормализовался у 15 больных, получивших ТЭС и лишь у 3-х, леченных традиционными методами, а у 6-ти больных контрольной группы расстройства сна наблюдались и после недельного пребывания в отделении. Улучшение аппетита в первые 3-е суток отмечено у 13-ти больных, получавших ТЭС и у 2-х из контрольной группы.
При анализе лабораторных показателей у больных, получавших ТЭС, в периферической крови отмечена нормализация формулы Арента на 6—7-е сутки за счет снижения палочко ядерного сдвига с 11 до 5% (р < 0,05), увеличения содержания лимфоцитов с 8 до 21% (Р<0,05) и ликвидация токсической зернистости нейтрофилов, тогда как у больных контрольной группы эти показатели нормализовались позднее — на 9—10-е сутки. Исходный уровень средних молекул в плазме крови у больных основной и контрольной групп был практически одинаков и колебался в пределах от 0,376 до 0,308 ед., свидетельствуя об умеренно выраженных признаках интоксикации.
При лечении ТЭС к 7-м суткам после травмы содержание средних молекул в плазме крови снизилось в среднем с 0,346 до 0,243 ед (р < 0,05), а у больных контрольной группы их уровень оставался повышенным — 0,312—0,303 ед и уменьшался до 0,252 ед только к моменту выписки из стационара. Существенных изменений в моче у больных обеих групп не выявлено, а кратковременная протеинурия в первые дни после травмы ликвидировалась к исходу 1-й недели.
Повышение содержания ?-эндорфина в плазме крови в среднем с 56,6 до 93,3 пГ/мл (р < 0,05) было у 15 больных, исследованных до и по завершению курса ТЭС. Однако у 5-ти из них после первого сеанса ТЭС наблюдалось снижение уровня ?-эндорфина до 36,7—42,3 пГ/мл. При последующих сеансах содержание ?-эндорфина у них возрастало и стойко превышало исходный уровень. Содержание соматотропного гормона в крови повышалось после курса лечения ТЭС в среднем с 0,88 до 1,24 нГ/мл (р < 0,05) у 15-и больных. В контрольной группе исходное содержание ?-эндорфина и соматотропного гормона было понижено, соответственно 54,9 пГ/мл и 0,91 нГ/мл, и существенно не изменялось по завершении лечения.
В процессе лечения больных с обширными ожогами отмечено, что ликвидация болевого синдрома, нормализация сна и улучшение аппетита у больных, получавших ТЭС, позволили отменить применение обезболивающих, снотворных и седативных средств после 3—4-го сеанса, тогда как в контрольной группе эти препараты продолжали применяться как средства патогенетического лечения (табл. 3).
На фоне ТЭС раневой процесс протекал гладко, общих и местных осложнений не было, средние сроки госпитализации составили в среднем 15 суток, а в контрольной группе — 18. Приведенные данные показывают, что у больных с обширными ожогами II—ШАБ—IV степеней, получавшими ТЭС снятие боли, нормализация сна и купирование гипорексии достигалось значительно скорее, нежели у среди больных, лечившихся традиционными методами. Улучшение своего состояния за курс лечения ТЭС на 50—70% от исходного отметили 51 из 61-го исследованных больных (в среднем 60,5±8,2%) и 10 - на 35-45% (в среднем 38,6±3,6%).
Оценка исследованных показателей гомеостаза у больных, получавших ТЭС (табл. 4), выявила уменьшение тахикардии и частоты дыхания, увеличение периферической температуры и снижение температурного градиента. Нормализующее действие ТЭС было тем сильнее, чем более выраженными были предшествующие сдвиги в этих показателях гомеостаза.
Исходное содержание бета-эндорфина и соматотропного гормона в основной и контрольной группах на 3—10-е сутки (рис. 1) составляло соответственно в среднем 62, 6 пГ/мл (норма 60—120 пГ/мл) и 0,81 нГ/мл (норма 1,2—1,4 нГ/мл).
По завершении курса ТЭС у 25 больных отмечено стойкое повышение содержания бета-эндорфина в плазме крови в среднем до 101,8 пГ/мл (р<0,05) и соматотропного гормона в среднем до 1,85 нГ/мл (р<0,05). У 7-и больных после первого сеанса наблюдалось снижение бета-эндорфина в плазме до 39,3—45,6 пГ/мл, которое при последующих сеансах ТЭС возрастало до 88,3—98,1 пГ/мл и стойко превышало исходный уровень. По-видимому, у этих больных имело место недостаточная адаптационная реакция после первого сеанса ТЭС.
Среди 22-х больных контрольной группы содержание бета-эндорфина и соматотропного гормона в процессе лечения существенно не изменялось, удерживалось на нижней границе нормы, соответственно 62,6—76,2 пГ/мл и 0,81—1,03 нГ/мл.
Ликвидация болевого синдрома, нормализация сна и улучшение аппетита у 72 из 84-х больных (85%), получавших ТЭС, позволили практически полностью исключить применение обезболивающих, снотворных и седативных средств после 3—4-го сеанса и у больных с обширными глубокими ожогами, тогда как эти средства продолжали использоваться в лечении больных контрольной группы.
Наши исследования и данные литературы свидетельствуют о том, что в механизме действия ТЭС имеет место стимуляция опиоидной системы (в частности бета-эндорфина) и продукции гормонов гипофиза (в частности соматотропного гормона). По нашему мнению, у больных с ожогами под влиянием ТЭС, по-видимому, возникают генерализованные изменения многосторонней скоррелированности нейроэндокринных регуляторных структур, приводящие к активизации достаточно прочной адаптации одновременно с антистрессорным эффектом.
Это делает метод ТЭС показанным при лечении больных как с ограниченными, так и с обширными по площади поверхностными и глубокими ожогами с признаками острого или хронического стресса и дезадаптации.
Наличие соответствий в результатах клинических и лабораторных исследовании, по нашему мнению, свидетельствует о сочетанном характере изменений, вызываемых ТЭС, поскольку в системной реакции постоянно работающих центров мозга неизбежны процессы субординации, соподчинения и ответного распределения уровня функционального состояния.
В соответствии с этими и ранее проведенными исследованиями [9, 10, 11, 12, 13] мы полагаем, что активизация антиноцицептивной системы приводит к улучшению процессов микроциркуляции, обмена веществ и метаболизма сертонина, выравниванию реакций и обратной связи между центральными механизмами регуляции, органами и системами. Проявления системной реакции при этом носят модулирующий характер с достижением нормализации процессов торможения и возбуждения, появлением адекватного отдыха и тонизирующего эффекта.
В механизме действия ТЭС важное значение имеет уменьшение гипорексии и нормализация аппетита у больных с ожогами, непосредственно связанное с улучшением секреции пищеварительных желез, всасывающей и моторной функции желудочно-кишечного тракта. Эти проявления общего адаптационного синдрома находят свое отражение в последующем противовоспалительном и биостимулирующем действии [14, 15].
При оценке действия ТЭС можно также предположить, что одной из основных причин нарушений регулирующих функций нервных структур у обожженных является дефицит электронов, необходимых для формирования нервных импульсов в самой ране и предлежащих зонах.
Следовательно, в основе механизма действия ТЭС вероятен модулирующий эффект процесса перераспределения электронов из нервных структур с их избыточным содержанием в структуры, обедненные электронами и частично или полностью утратившими способность регенерировать свои управляющие или контролирующие нервные импульсы.
Эти предположения получили свое подтверждение при последовательном применении ТЭС и магнитолазерной терапии (МЛТ) у обожженных, обеспечившее купирование болевого синдрома и усиление репаративно-регенеративных процессов в ожоговых ранах именно у тех больных, у которых изолированное использование того и другого метода не создавали ожидаемого эффекта [16].
В настоящее время, материалы исследования по применению ТЭС как нового метода электротерапии изложены в монографии «Термические и радиационные ожоги» [17] и являются фрагментом информационно-справочной системы «Ожоги» [18], предназначенной для быстрого получения необходимых сведений по организации и оказанию оптимальной помощи пострадавшим с термической травмой.
Таким образом, научно-практическая значимость наших соображений о механизме действия ТЭС указывает на многогранность физиологических эффектов, происходящих в организме больных с ожогами, и может служить опорой врачу при определении показаний, противопоказаний и выборе тактики применения этого метода электротерапии вместе с магнитолазерной терапией в лечении больных с ожогами, в том числе при их массовых или групповых поступлениях в специализированные центры после бытовых или техногенных катастроф.
Выводы:
1. Метод ТЭС хорошо переносится больными с различной тяжестью ожога и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений.
2. Показанием к применению ТЭС у больных с ожогами является наличие проявлений острого или хронического стресса и дезадаптации.
3. Применение ТЭС снижает, а затем купирует болевой синдром, нормализует сон и аппетит, модулирует содержание бета-эндорфина, сосоматотропного гормона в плазме крови и проявления системной реакции на ожоговую травму, стимулирует репаративный процесс.
4. Последовательное применение ТЭС и МЛТ позволяет преодолеть антиноцицептивные стимулы с периферии и восстановить модулирующее влияние регуляторных центров на репаративно-регенеративные процессы в ожоговых ранах в случаях отсутствия эффекта при изолированном использовании этих методов.
5. Механизм действия ТЭС сложен и, включая изменения активности опиатных механизмов в структурах антиноцицептивной системы, обеспечивает достижение антистрессорного эффекта и повышение адаптации у больных с ожогами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С, Леоско В.А. и др. — Способ общего обезболивания. — А. с. № 1054543, 1983 г.
2. Лебедев В. П. — Направленная активация опиоидных систем мозгового ствола: анальгетический и сопряженный эффекты. — Тез. Всесоюзн. конф. «Экспериментальная и клиническая фармакология обезболивающих средств». Л., 1986, 90—92.
3. Лебедев В. П. — Транскраниальная электроанальгезия.— Сб. материалов «Новый метод безлекарственного лечения». СПб, 1993, 9-17.
4. Голиков А. П., Ряби ни н В. А., Лебедев В. П. и др. — Способ лечения больных с острым инфарктом миокарда. А. с. № 1507404, 1989 г.
5. Павлов В.А. — Влияние транскраниальной электростимуляции на опиоидные системы и течение инфаркта миокарда. — Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1989,— 20 с.
6. Акимов Г. А., Волков А. К. — Опыт применения транскраниального электрического воздействия в лечении заболеваний нервной системы. — Сб. материалов «Новый метод безлекарственного лечения», СПб, 1993, 69—70.
7. Войтенко Р.И., Кокин Г. С, Лебедев В. П., Тышкевич Т. Г. — Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждениях периферических нервов. — Сб.
