Каде Е. А., Елисеева Л.Н.
Кубанский государственный медицинский университет, кафедра факультетской терапии, Краснодар
Введение.
Основу патологического процесса при ревматоидном артрите (РА) составляет генерализованное, иммунологически обусловленное воспаление. ТЭС-терапия в режиме анальгезии вызывает противовоспалительный эффект, уменьшает спазм сосудов и улучшает состояние микроциркуляции. Это используется в комплексной терапии воспалительных заболеваний в различных системах организма. Это дает возможность использовать ТЭС-терапию в комплексном лечении больных РА.
Материалы и методы.
ТЭС-терапию (7 сеансов ежедневно) применяли для лечения 146 больных РА со II–III степенью активности, II–III рентгенологической стадией (диагностические критерии АРА), длительностью заболевания в среднем около 7 лет, с выраженным болевым синдромом, получавших метатрексат и нестероидные противовоспалительные средства. В качестве контролей служили группа из 48 больных РА с длительностью заболевания в среднем 9 лет, получавших только медикаментозное лечение и группа из 40 относительно здоровых лиц аналогичного возраста.
Клинические и лабораторные исследования проводили до и после курса ТЭС-терапии. Определяли уровень ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ?-эндорфина, С-реактивный белок (С-РБ), серомукоида, СОЭ, состояние системы микроциркуляции (МЦ), выраженность болевого синдрома и уровень тревожности.
Результаты.
Изучение типов микроциркуляции показало, что нормоциркуляторный тип МЦ у здоровых встречается в 72,5% случаев; у больных РА со сроком заболевания до 7 лет (1 группа) этот тип МЦ выявлен в 38,6%, а свыше 7 лет – в 8% случаев (2, 3 группа). После проведения ТЭС-терапии у больных с РА отмечено уменьшение периферического спазма на уровне пре- и посткапилляров и увеличение притока артериальной крови в МЦ русло за счет снижения периферического сопротивления.
Частота встречаемости нормоциркуляторного типа МЦ возросла почти в 4 раза (особенно во 2 группе). Нормо- циркуляторный тип МЦ больных приближался к таковому у здоровых, за счёт восстановления основных гемодинамических показателей и даже некоторого их увеличения, не выходящего за пределы нормы, и снижения показателей в системе компенсаторных реакций.
У пациентов контрольной группы, основным лечением которых являлась медикаментозная терапия, после 10 дней стандартного лечения достоверных изменений со стороны показателей МЦ не отмечалось. У пациентов основных групп уменьшились выраженность болевого синдрома и уровень тревожности по шкале Спилбергера.
Снизились также показатели СОЭ, уровень С-РБ и серомукоида соответственно на 28%, 36,7% и 29,3%. Применение ТЭС- терапии позволило нормализовать исходно сниженный уровень ?-эндорфинов в сыворотке крови, независимо от типа микроциркуляции, пола и длительности течения РА. При исследовании цитокиновой системы больных РА отмечалось (в сравнении со здоровыми) повышение уровня ИЛ-10, ИЛ-6, ИЛ-1?.
Под влиянием ТЭС-терапии нормализовался уровень ИЛ-10 и снижался уровень ИЛ-6 на 52%. У пациентов контрольной группы значительных изменений не отмечено.
Выводы.
Таким образом, ТЭС-терапию наиболее рационально применять при любых сроках течения РА в сочетании с медикаментозным лечением с целью анальгезии, нормализации МЦ, показателей воспаления и коррекции цитокиновой системы.