Зиятдинова Г.М.1, Ниаури Д.А.2
1Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии,
2НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии, Санкт-Петербург.
Введение.
В настоящее время основным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря является фармакотерапия. Однако отсутствие достаточного эффекта от проводимого лекарственного лечения у части больных и существующие противопоказания диктуют необходимость поиска новых подходов к восстановлению синергизма механизмов, участвующих в осуществлении рефлексов мочеиспускания и удержания мочи.
Цель исследования.
Изучение влияния ТЭС-терапии на клинические проявления гиперактивного мочевого пузыря. За ближайший прототип принят применяемый в терапии гиперактивности детрузора метод сакральной электростимуляции. Однако способ–прототип сложен и травматичен в осуществлении, так как требует имплантации электрода на уровне S3.
Преимущества предлагаемого метода состоят в выполнении электростимуляции неинвазивным транскраниальным методоом.
Материалы и методы.
ТЭС-терапия проведена 18 женщинам с уродинамически подтвержденным диагнозом гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Показанием для назначения ТЭС-терапии было отсутствие клинического эффекта от фармакотерапии или наличие противопоказаний к ней. Средний возраст больных составил 39,5±4,7 лет.
Клинически заболевание проявлялось учащенным мочеиспусканием в дневное время – у всех больных, учащенным мочеиспусканием в ночное время и неудержимыми позывами к мочеиспусканию с неудержанием мочи – у каждой второй больной. Длительность заболевания составила в среднем 2,7±1,55 лет. Для выполнения ТЭС-терапии использовали аппарат «Трансаир- 01». Электростимуляцию осуществляли транскраниально через поверхностные электроды, расположенные в области лба и за ушными раковинами, прямоугольным импульсным током с частотой 77 Гц, длительностью импульсов 3,5 мс.
Силу тока плавно увеличивали в течение 1-2 минут до 1,5-2,0 мА. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, длительностью по 40 минут, проводимых ежедневно или через день. До и после лечения проводили сравнительную оценку показателей суточного ритма мочеиспусканий и результатов цистометрии наполнения.
Результаты.
У всех обследованных после проведенного курса лечения отмечено достоверное снижение выраженности ургентности мочеиспусканий (по пятибалльной оценочной шкале) с 4,0±0,6 баллов до 1,0±0,5 баллов (р< 0,05) и числа мочеиспусканий за сутки – с 13,0±0,8 до 9,0±0,7 раз. По данным цистометрии наполнения было выявлено достоверное увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря (288,0±5,6 мл по сравнению с 165,0±16,2 мл до лечения, р<0,05).
Отсутствие неудержания мочи после лечения отметили 6 женщин (66,7%) у трех – ургентное недержание мочи стало эпизодическим. Повторный курс лечения проведен 28% больных в среднем через 5,0±1,4 месяцев в связи с рецидивом поллакиурии.
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения ТЭС-терапии у больных с гиперактивным мочевым пузырем в качестве адекватной альтернативы фармакотерапии и инвазивным способам электростимуляции.
