Амелин А.В.1,2, Игнатов Ю.Д.2, Мятлева М.И.1, Скоромец А.А.1 ,Тарасова С.В.1, Тумелевич Б.Ч.1
1Кафедра неврологии с клиникой СПб государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
2Институт фармакологии им. А.В.Вальдмана, Санкт-Петербург
Введение. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что синдром хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) встречается у 3-5% населения развитых стран, и у 40-60% пациентов специализированных центров, занимающихся лечением головной боли. Наиболее частыми причинами ХЕГБ являются хроническая мигрень (трансформированная мигрень), хроническая головная боль напряжения, лекарственная головная боль и их сочетания.
Низкое качество жизни больных с ХЕГБ, прямые и косвенные материальные потери делают это заболевание серьезной медико-социальной проблемой. Современная тактика лечения этой категории больных предполагает полную отмену препарата, являющегося «абузусным» фактором и назначение антидепрессантов, антиконвульсантов, или ?-блокаторов.
Однако, побочные эффекты, возникающие при длительном использовании даже средних терапевтических доз выше названных лекарственных средств, а также сопутствующие заболевания, ограничивают широкое применение данной тактики лечения ХЕГБ и лекарственной головной боли.
Возможным способом повышения эффективности и безопасности лечения данной категории больных может стать поиск наиболее безопасных антидепрессантов и разработка новых методов их комбинированного применения с немедикаментозными способами лечения. Одним из перспективных немедикаментозных методов лечения боли сегодня называют транскраниальную электростимуляцию мозга.
В связи с этим, целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинической эффективности транскраниальной стимуляции, антидепрессантов различных механизмов действия и их комбинации при лечении больных с синдром ХЕГБ.
Результаты. Комбинация ТЭС с небольшими дозами антидепрессантов оказывала сходное, а по некоторым показателям более выраженное, по сравнению с монотерапией антидепрессантами влияние на параметры головной боли. Через три месяца лечения сокращение на 50% и более ежемесячного количества дней с головной болью отмечено у 70,5% пациентов этой группы, из них 8 (66,6%) больных принимали 25 мг флувоксамина в комбинации с ТЭС, и 4 (66,6%) – 25 мг амитриптилина в сочетании с ТЭС.
Уменьшение индекса головной боли было достоверно большим в группе больных получавших ТЭС в сочетании с антидепрессантами. У 75% больных, получавших комбинацию ТЭС с флувоксамином, и 80% – ТЭС с амитриптилином, отмечено уменьшение потребления анальгетиков и триптанов до 1 дня в неделю и восстановление чувствительности к анальгетикам и триптанам.
Положительный лечебный эффект сохранялся у большинства больных в течение 1–2 месяцев. Очевидным недостатком комбинации ТЭС с небольшими дозами антидепрессантов следует признать отсутствие достоверного антидепрессивного и противотревожного действия. Количество побочных эффектов зарегистрированных в этой группе было незначительным.
Выводы. Таким образом, селективный ингибитор обратного захвата серотонина флувоксамин в дозе 25 мг в сутки потенцирует анальгетическое действие ТЭС, а в дозе 50-100 мг эффективен при лечении ХЕГБ и абузусной цефалгии. Хорошая переносимость, высокая безопасность и быстро развивающийся положительный клинический эффект комбинации ТЭС с флувоксамином позволяет рекомендовать этот способ лечения у больных с ХЕГБ и абузусной головной болью.
