Лечение эндометриозов. Применение ТЭС-терапии. - Центр транскраниальной электростимуляции

Применение транскраниальнои электростимуляции при лечении внутреннего эндометриоза.

МОЧАЛОВА С. Ф.

Медицинский центр «Гера», Тверь

РЕЗЮМЕ

Традиционные методы лечения эндометриоза являются мало эффективными и обладают известными противопоказаниями и выраженными побочными эффектами. Есть мнение, что важную роль в механизмах развития эндометриоза и его симптоматике играет дефицит эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП). Известно, что транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга (ТЭС-терапия) избирательно и неинвазивно стимулирует выработку ЭОП, обеспечивая тем самым эффективное купирование болевых синдромов, стимуляцию иммунитета, в частности активности NK-клеток, нормализацию психофизиологического и гормонального статуса.

Учитывая эти данные, ТЭС-терапия была использована для лечения пациенток со 2—3 степенью аденомиоза. Полученные данные свидетельствуют о том, что ТЭС-терапия является высокоэффективным, этио-патогенетическим, безлекарственным и не обладающим побочными эффектами методом лечения эндометриоза.

ВВЕДЕНИЕ

В структуре гинекологических заболеваний генитальный эндометриоз занимает третье место по частоте. Одной из его прогностически неблагоприятных форм является внутренний эндометриоз тела матки или аденомиоз. Его течение характеризуется достаточно тяжелыми клиническими проявлениями: выраженным болевым синдромом, связанным с менструальным циклом, нарушениями самого цикла в виде дисменорей (метро- или менорагии), нередким эндокринным бесплодием, связанным с ановуляцией и др [1, 2, 3, 4].

Относительная частота и тяжесть проявлений аденомиоза привлекает внимание гинекологов как к вопросам этиологии и патогенеза, так и к вопросу разработки адекватной этиопатогенетической терапии. Применяемое традиционно гормональное лечение недостаточно эффективно и всегда имеет побочные эффекты.

Хирургическое лечение травматично, приводит к потере органа и психофизиологической дезадаптации. Поэтому поиск эффективных неинвазивных и немедикаментозных средств лечения эндометриоза остается актуальным. Единого мнения об этиопатогенезе аденомиоза не существует [5]. Тем не менее очевидно, что в его основе лежат как комплексные дисгормональные нарушения, так и существенные изменения местных факторов иммунитета и иммунологических компонентов в циркулирующей крови [1, 2].

Указанные нарушения и тяжелые клинические проявления в определенной степени связаны с недостаточностью защитных эндор-финергических структур мозга. За последние годы появились сообщения о том, что у больных с эндометриозом отмечается существенное снижение уровня ?-эндорфина в циркулирующей и менструальной крови [5, 6], а также обратная корреляция между выраженностью болевого синдрома и уровнем ?-эндорфина в крови [6]. Также известно, что с эндорфинной недостаточностью связано снижение местных факторов иммунитета (в частности, в перитонеальной жидкости) и иммунологических компонентов в циркулирующей крови (снижение активности естественных киллерных клеток и других иммунных механизмов), обычно защищающих женский организм от распространения и эктопического укоренения элементов эндометрия [7, 8].

Ранее в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что неинвазивная селективная транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинных) механизмов мозга (ТЭС-терапия) нормализует психофизиологический статус пациентов, эффективно купирует болевые синдромы, независимо от причин их вызывающих, стимулирует репаративную регенерацию, активирует неспецифический иммунитет, в первую очередь активность естественных киллерных клеток, повышает дезинтоксикационную и синтетическую функции печени и др. [9].

Также была показана высокая эффективность ТЭС-терапии при лечении предменструального и климактерического синдромов, дисфункциональных маточных кровотечений и другой патологии женской половой сферы [10, 11, см. настоящий сборник]. В связи с вышеизложенным представлялось интересным изучить вопрос о том, может ли ТЭС-терапия оказаться эффективным неинвазивным немедикаментозным средством лечения внутреннего генитального эндометриоза, являющегося наиболее частой причиной обращения пациенток в медицинский центр.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании, начатом в 1999 г., приняло участие 48 пациенток со 2—3 степенью распространения эндометриоза. Средний возраст пациенток составил 32,4±5,2 года. Давность заболевания составила 11,7±4Д года. Все пациентки до обращения в центр «Гера» получали медикаментозное лечение: либо гормональное, либо при противопоказаниях и в случаях отказа от приема гормонов — симптоматические средства (анальгетики, седативные, антидепрессанты).

Причиной обращения в центр было отсутствие эффекта от проводимой терапии, преобладание в клинике выраженного болевого синдрома, преобладание обильных месячных, нарушение общего самочувствия, повседневной активности, настроения, сна, сопутствующие вегетососудистые дистонии.

У 13 женщин установлен диагноз бесплодия. У всех пациенток были обнаружены УЗИ-признаки аденомиоза. Все женщины приняли участие в исследовании добровольно. Пациентки были распределены на 3 группы. При этом учитывались предшествующая гормонотерапия и ее переносимость, анамнестические данные об аллергических или побочных реакциях на другие медикаменты.

Группа I состояла из 23 женщин, которые в качестве основного лечения получали ТЭС-терапию в моноварианте. Использовался аппарат «ТРАНСАИР-01», генерирующий биполярные импульсы с частотой 77,5 Гц. Сила тока подбиралась индивидуально и составляла от 1,4 до 2,4 мА. Пациентки брались на процедуры во второй фазе менструального цикла перед обычным усилением болевого синдрома (в среднем на 20—23-й день цикла). Курс лечения состоял из 10 процедур по 30 мин, проводимых ежедневно с перерывом на выходные дни, и захватывал 3—5 дней начала следующего цикла.

Группа II состояла из 11 пациенток, у которых ТЭС-терапия в аналогичном указанному выше режиме сочеталась с приемом гормональных средств в обычной дозировке. Группа III состояла из 14 человек, которые в качестве основного лечения получали гормонотерапию прогестагенами или агонистами го-надотропин-рилизинг-гормонов (ГРГ). ТЭС-терапия этой группе не назначалась.

На первом этапе исследования оценивались и сравнивались непосредственные результаты проведенного лечения во всех трех группах. В группах I и II проводилось наблюдения характера течения всего цикла, следующего после окончания ТЭС-терапии и очередных менструаций. Характер динамики состояния у пациенток группы III, не получавших ТЭС-терапию, оценивался в аналогичные сроки.

У всех пациенток оценивалась динамика болевого синдрома по 5-бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Применялся тест САН (оценка самочувствия, активности, настроения). Проводилась оценка обилия месячных (их продолжительность и объем отделяемой менструальной крови), измерялось АД. На следующем этапе оценивались состояние и самочувствие пациенток через 3 месяца после окончания ТЭС-терапии. При этом пациентки группы I в период наблюдения медикаментозного лечения не получали.

Пациентки групп II и III продолжали прием назначенных гормональных препаратов. Всем пациенткам проводился УЗИ-контроль, оценивалась устойчивость полученного положительного эффекта (шкала ВАШ, тест САН).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В Табл. 1 представлены результаты первого этапа наблюдения пациенток трех групп (в группах I и II — следующий за курсом ТЭС-терапии менструальный цикл, в группе III — в аналогичные сроки). ТЭС-терапия в моноварианте для купирования болевого синдрома оказалась весьма эффективной.

Очередная менструация после окончания ТЭС-терапии прошла совершенно безболезненно у 82,6% больных, а остальные пациентки отмечали значительное уменьшение болевого синдрома. Особо отмечено, что у 12 пациенток группы I уменьшение болевого синдрома происходило уже после первой процедуры.

При сочетании с гормонотерапией (группа II) анальгетический эффект не усиливался и был отмечен у 81,8% пациенток. В то же время отрегулированная гормонотерапия в группе III (с учетом сроков сравне¬ния) приводила к купированию болей только у 42,8% больных.

ТЭС-терапия привела к уменьшению объема отделяемой менструальной крови у 42,1% пациенток. При сочетании ТЭС-терапии с гормонотерапией этот эффект был выше и отмечен у 60% женщин. В то же время гормонотерапия в моноварианте оказалась (с учетом сроков сравнения) эффективна лишь у 36,4% пациенток. ТЭС-терапия привела к выраженной нормализации общего самочувствия и активности у 91% наблюдаемых пациенток, повышению настроения у 100% пациенток (тест САН). То же касается нормализации сна и стабилизации АД. Немаловажное значение при этом (что было отмечено всеми пациентками группы I) имела возможность отказаться от гормонотерапии и других медикаментов. Худшие результаты были получены в группе II, что мы связываем с продолжающейся гормонотерапией. В группе III достоверной динамики по указанным показателям (с учетом сроков сравнения) не отмечено.

В группе III в результате про¬должающейся гормонотерапии также была достигнута определенная положительная динамика. У 50% женщин ликвидировался болевой синдром. Отмечено уменьшение интенсивности месячных. Однако значительных позитивных изменений по тесту САН не отмечено. Через 3 месяца у 62,5% больных, получивших ТЭС-терапию, на контрольной УЗИ исчезли признаки эндометриоза. У остальных пациенток группы I УЗИ-признаки сохранялись, однако отмечено уменьшение гипо- и анэхогенных включений в областях базального слоя, миометрий стал более однородным.

У пациенток, получавших гормонотерапию, УЗИ-признаки аденомиоза сохранялись в 84,2% случаев. В результате данного сравнительного исследования был сделан вывод о перспективности применения ТЭС-терапии при лечении эндометриоза в моноварианте, особенно когда имелись данные о непереносимости лекарств или при категорическом отказе пациенток от приема гормональных средств.

По показаниям возможно сочетание ТЭС-терапии с гормонотерапией. При этом анальгетический эффект не усиливается, но более выражено уменьшение объема месячных. Было сделано предположение, что ТЭС-терапия может быть эффективной и при других клинических формах генитального эндометриоза и, во всяком случае, не противопоказана. За последующие 3 года в медицинском центре ТЭС-терапия использована при лечении около 800 пациенток с различными формами внутреннего генитального эндометриоза. Метод применялся как самостоятельно, так и совместно с прогестогенами или агонистами ГРГ. Во всех случаях болевой синдром удавалось купировать практически у 100% пациенток. Уменьшение объема менструальной крови отмечается не менее, чем у 40—50% пролеченных. У всех пациенток отмечается нормализация настроения и сна, при лабильности стабилизируется АД. Имеются случаи восстановления овуляторного цикла и беременности, закончившейся нормальными родами, у пациенток, страдавших бесплодием, что требует отдельного наблюдения и изучения.

При наблюдении в течение 3 месяцев после окончания курса ТЭС-терапии у 75% пациенток сохранялся положительный эффект, а остальные отмечали значительное уменьшение интенсивности болей. Не менее половины отмечало устойчивое снижение объема отделяемой менструальной крови. Все пациентки, получившие ТЭС-терапию, отмечали сохраняющееся хорошее настроение, нормальный сон, стабильное АД. Также было отмечено, что в группе II у пациенток, получавших ТЭС-терапию вместе с гормонотерапией, в течение 3 месяцев удалось сократить количество применяемых медикаментов в среднем в 2,5 раза без ухудшения самочувствия и состояния. В группе III в результате продолжающейся гормонотерапии также была достигнута определенная положительная динамика. У 50% женщин ликвидировался болевой синдром. Отмечено уменьшение интенсивности месячных. Однако значительных позитивных изменений по тесту САН не отмечено.

Через 3 месяца у 62,5% больных, получивших ТЭС-терапию, на контрольной УЗИ исчезли признаки аденомиоза. У остальных пациенток группы I УЗИ-признаки сохранялись, однако отмечено уменьшение гипо- и анэхогенных включений в областях базального слоя, миометрий стал более однородным. У пациенток, получавших гормонотерапию, УЗИ-признаки аденомиоза сохранялись в 84,2% случаев.

В результате данного сравнительного исследования был сделан вывод о перспективности применения ТЭС-терапии при лечении аденомиоза в моноварианте, особенно когда имелись данные о непереносимости лекарств или при категорическом отказе пациенток от приема гормональных средств. По показаниям возможно сочетание ТЭС-терапии с гормонотерапией. При этом анальгетический эффект не усиливается, но более выражено уменьшение объема месячных. Было сделано предположение, что ТЭС-терапия может быть эффективной и при других клинических формах генитального эндометриоза и, во всяком случае, не противопоказана.

За последующие 3 года в медицинском центре ТЭС-терапия использована при лечении около 800 пациенток с различными формами внутреннего генитального эндометриоза. Метод применялся как самостоятельно, так и совместно с прогестогенами или агонистами ГРГ. Во всех случаях болевой синдром удавалось купировать практически у 100% пациенток. Уменьшение объема менструальной крови отмечается не менее, чем у 40—50% пролеченных. У всех пациенток отмечается нормализация настроения и сна, при лабильности стабилизируется АД. Имеются случаи восстановления овуляторного цикла и беременности, закончившейся нормальными родами, у пациенток, страдавших бесплодием, что требует отдельного наблюдения и изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ТЭС-терапия является эффективным методом лечения эндометриоза. ТЭС-терапия быстро и стойко купирует явления болевого синдрома, при этом ее эффект превышает эффект гормональных и других лекарственных средств, широко применяющихся для лечения данной патологии. Сочетанное применение гормонотерапии и ТЭС-терапии в отношении болевого синдрома не превышает эффективность монотерапии ТЭС, но позволяет добиться более достоверного снижения объема отделяемой менструальной крови (снижение обильности менструаций).

Применение ТЭС-терапии дает более быстрый (у половины больных — купирование болей с первой процедуры) и устойчивый позитивный эффект, чем применение гормональных средств, а также лишено потенциальных побочных эффектов и нежелательных последствий. Применение ТЭС-терапии позволяет добиться отчетливого улучшения качества жизни пациенток с эндометриозами. Это улучшение превышает эффект любой сравниваемой терапии. Вопрос о курабельности бесплодия на фоне эндометриоза подлежит дальнейшему изучению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Л. В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 1992, №3: 54—59.

2. Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндометриозы. М., «Медицина», 1998, 317 с.

3. Давыдов А. И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза.: Автореф. докт. дисс. М., 1995, 24 с.

4. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. СПб.: «СОТИС». 1995, 224 с.

5. Yu С Q., Wang D.Z., Wang Z Q. Effect of endometriosis pill No. 2 on beta-endorphin and dynorphin in endometriosis. Chung Kuo Chung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih 1993, 13 (1): 7-9.

6. Yu С Q., Zhai M.F., Yao R.M, Effect of nei-yi recipe on plasma beta-endoфhin levels during menstrual cycle in women with endometriosis. Chung Kuo Chung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih., 1995; 15 (1): 6-8.

7. Vercellini P., Sacerdoie P.y Panerai A. E., Manfredi B.y Bocciolone L., Crosignani G Mononuclear cell beta-endorphin concentration in women with and without endometriosis. Obstet Gynecol 1992, 79, 5 (Pt 1): 743—746.

8. Oosterlynck D. J.f Meuleman C, Waer M., Vandeputte M., Koninckx P. R. The natural killer activity of peritoneal fluid lymphocytes is decreased in women with endometriosis. Fertil Steril 1992, 58 (2): 290-265.

9. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. Сборник, статей. Ред. Д. П. Дворецкий. СПб., 1998, 528 с.

10. Кустаров В.Н., Лебедев В. П., Седнева С. А. Опыт применения транскраниальной электростимуляции при лечении предменструального синдрома. «Журнал акушерства и женских болезней», 2002, 51 (1): 61—63.

11. Кустаров В. Н., Кулагина И, В., Чуданов С. В., Седнева С. А. Транскраниальная электростимуляция в лечении климактерических расстройств и предменструального синдрома. «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», 2001—2002, т. 1, выпуск 1, раздел II: 78.