Применение ТЭС-терапии в спортивной медицине

Введение

Среди требований, определяемых Приказом № 337 от 20.08.2001 г. Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры», особое место занимает «…внедрение новых современных методов диагностики, лечения и реабилитации лиц, занимающихся спортом и физкультурой».

Спорт, в частности спорт экстремальных нагрузок, характеризуется не только высоким травматизмом. Профессиональный спорт сопровождается нелимитированным стресс-синдромом, депрессиями, вызванными спортивными неудачами, необходимостью адаптации к изменяемым часовым поясам и климатическим условиям.

Одной из важнейших до конца нерешенных проблем остается развитие иммунодефицитных состояний и повышение заболеваемости на высоте психических и физических нагрузок.

Транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинергиче-ских) структур мозга - ТЭС-терапия - нормализует психофизиологиче-ский статус, обеспечивает эффективное безмедикаментозное обезболива-ние, стимулирует иммунитет, ускоряет репаративные процессы, обладает целым рядом других позитивных гомеостатических эффектов, позволяющих рационально использовать этот метод для профилактики и лечения многих заболеваний и патологических состояний, что доказано многолетней широкой клинической практикой.

Рядом исследователей получены достоверные результаты успешного применения ТЭС-терапии в некоторых видах спорта. Весь накопленный научно-экспериментальный и клинический опыт дает предпосылки пред-полагать более широкие перспективы применения ТЭС-терапии в про-цессе занятий спортом, для повышения качества спортивной подготовки и улучшения ее обеспечения.

Роль системы эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП) в процессе спортивной деятельности

Система эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП) является важней-шей системой, обеспечивающей защитные, адаптационные, поведенческие, гомеостатические и другие процессы организма, независимо от рода деятельности [1, 2, 3]. Она играет огромную роль в процессах жизнеобеспечения и саморегуляции.

Нарушения в работе этой системы неизбежно приводят к появлению и развитию дезадаптации, различных нарушений жизнедеятельности, разнообразных заболеваний и их неконструктивному течению [2, 3]. Система ЭОП очевидно участвует и в процессах специфической спортивной деятельности. Профессиональный спорт характеризуется значительным напряжением всех систем организма: центральной нервной, вегетативной, двигательной, иммунной, сенсорной и т.д.

В зависимости от вида спорта различается количество и роль агрессивных и повреждающих факторов, в том числе непосредственно нацеленных на достижение болевого эффекта. Различается соотношение физического и психологического напряжения. Экстремальные физические и психологические нагрузки сопровождают спортсменов как внутри спортивного процесса, так и вне непосредственного занятия тренировками и соревнованиями.

Современные психологи даже выделяют семь кризисов-переходов в элитарной спортивной карьере. Это и период начальной спортивной карьеры со своими удачами и поражениями, и период перехода в спорт высших достижений, и период перехода к финишу спортивной жизни и др. Каждый период создает свои специфические предпосылки для травм, заболеваний, хронического перенапряжения (перетренировки), заставляя спортсмена приобретать опыт лечения, нагрузку «испытания славой», опыт реабилитации и «возвращения в строй», а также переживать неизбежный кризис финиша спортивной карьеры [4, 5].

Экстремальные физические и психоэмоциональные нагрузки в значительной степени снижают иммунитет, затрудняют процессы восстановления, заживления, адаптации и реабилитации, например, после травм [6]. Система эндогенных опиоидных пептидов играет в регуляции всех этих процессов важную роль. По литературным данным известно, что интенсивные тренировки и соревнования вызывают спонтанное повышение уровня ?-эндорфина в плазме крови, играющее в норме стресс-лимитирующую защитную роль. Эта роль состоит в обеспечении повышения адаптационных резервов с меньшей «ценой» для систем жизнеобеспечения организма.

При этом снижается уровень гормонов стресса (АКТГ, кортизол), уменьшается первичное рассеивание тепла в митохондриальном метаболизме и повышается эффективность фосфорилирования, снижается образование и усиливается метаболизм молочной кислоты [А.Кузьмин. 2002]. За счет повышения уровня ЭОП снижается болевая чувствительность и повышается толерантность к целенаправленным болевым воздействиям [7]. На важную роль ?-эндорфина указывают короткие литературные ссылки, сделанные в разные годы у марафонских бегунов, тяжелоатлетов, велосипедистов-стайеров, культуристов, боксеров, борцов восточных контактных единоборств.

Повышение концентрации ЭОП в организме сопровождается улучшением общего психофизиологического состояния. Повышается скорость и качество восстановления после физических и психоэмоциональных нагрузок, скорость заживления при травмах («раны у победителей заживают быстрее» Ларей, 1805). Повышение уровня ?-эндорфина лимитирует различные нарушения здоровья у женщин, включая дисгормональные расстройства[8]. ЭОП являются системными иммуномодуляторами, повышая клеточные и гуморальные звенья иммунитета. Это обеспечивает поддержание уровня общих и местных факторов иммунной защиты, обязательно нарушающихся на пике физических и психологических нагрузок [1, 6, 9].

К сожалению, спонтанное повышение уровня ЭОП на фоне высокого напряжения всех адаптационных систем, зачастую оказывается кратко-временным, недостаточным и неадекватным. Повышенная потребность организма к увеличению концентрации ЭОП обеспечивается, в первую очередь, освобождением из клеток нейроэндокринной системы уже имеющегося ?-эндорфина (ионотропный эффект), а не увеличением его продукции (метаботропный эффект).

Поэтому высокий уровень ЭОП у спортсменов и эндорфинодефицит могут отмечаться, по меньшей мере, одинаково часто, хотя дефицит, безусловно, преобладает. Как говорится: «Выигрывают единицы, проигрывают, переживают и заболевают многие

Опыт применения ТЭС-терапия в спортивной медицине

За 25 лет применения ТЭС-терапии в широкой клинической практике накоплен огромный опыт в лечении и профилактике многих патологических состояний, заболеваний, синдромов. Проведены широкие научно-экспериментальные исследования. Доказано, что системные (эндорфинергические) эффекты ТЭС-терапии носят гомеостатический характер и проявляются в комплексе (см. раздел II) [10].

В НИИ общей патологии и патологической физиологии РАМН, Москва, на экспериментальных животных показано, что ТЭС вызывает достоверное многофакторное развитие адаптации к стрессу за счет активации стресс-лимитирующих систем [11].

В совместном исследовании Научного центра психического здоровья РАМН и НИИ спорта, Москва, на экспериментальной модели показано, что ТЭС-терапия повышает физическую работоспособность и активирует восстановительные процессы в условиях действия на организм субмак-симальных нагрузок. Доказан эндорфинергический механизм развиваю-щихся позитивных эффектов [12].

В Гос. академии физической культуры им. П.Ф.Лесгафта изучалось влияние ТЭС-терапии на болевую чувствительность и спортивную эф-фективность в период предсоревновательной подготовки и непосредственно во время соревнований у спортсменов-единоборцев. Показано, что даже после однократной процедуры происходит существенное снижение болевой чувствительности, продолжающееся более суток.

Значительно повышается устойчивость спортсменов к болевым техническим приемам соперников. В ходе соревнований борцы отмечали улучшение настроения при сохранении мотивации на победу и отчетливое повышение толерантности к физической нагрузке. Количество побед у борцов основной группы было в 2,5 раза большим, чем в контрольной [7]. В исследовании Института медико-биологических проблем РАН, проведенном на здоровых добровольцах-мужчинах, профессионально занимающихся велосипедным спортом [13].

Показано, что под влиянием ТЭС-терапии повышается психофизиологическая устойчивость, снимается напряжение в предстартовой ситуации и во время выполнения физической нагрузки. Установлено, что одинаковая с контрольной группой физическая производительность у испытуемых опытной группы достигается при достоверно меньшей напряженности систем вегетативного обеспечения работы, отмечается достоверное ускорение восстановления всех психофизиологических показателей.

Аналогичные положительные результаты получены в исследовании у спортсменов-дзюдоистов на спортивного клуба «Борьба» Курского технического университета и Курской государственной сельскохозяйственной академии им. проф. И.И.Иванова [14]. В исследовании, проведенном на базе Сибирской государственной академии физической культуры показана эффективность ТЭС-терапии при синдроме вегетативной дистонии у спортсменов [15].

Таким образом, результаты первых исследований, проведенных за последние годы, показывают, что неинвазивная селективная электростимуляция эндорфинергических защитных структур мозга – ТЭС-терапия может быть высокоэффективна в спортивной медицине, что позволяет предполагать перспективность дальнейших исследований в более широких направлениях.

Перспективные направления применения ТЭС-терапия в спортивной медицине, требующие дальнейшего изучения

1. Повышение эффективности тренировочного процесса за счет:

• улучшения переносимости пиковых нагрузок
• подъема работоспособности на тренировках
• ускорения восстановления после экстремальных нагрузок

2. Ускорение адаптации к часовым поясам и акклиматизации

3. Повышение мотивации в спортивном состязании

4. Снятие стрессов и устранение депрессий, вызванных спортивными неудачами

5. Купирование иммунодефицита на пике физических и психологических нагрузок

6. Ускорение выздоровления после спортивных травм

7. Нормализация психофизиологического статуса в конце спортивной карьеры.

Критерии выбора параметров ТЭС-терапии и техника ее проведения

 Системный характер механизмов и эффектов ТЭС-терапии определяет то, что выбор параметров ТЭС-терапии зависит не от названия конкретного заболевания, а от целей повышения концентрации ?-эндорфина у конкретного пациента в конкретный момент.

Следует также помнить, что «каждый раздражитель живой клетки вы-зывает активность, которая обратно пропорциональна интенсивности раздражителя» (Закон Арндта-Шульца, 1880). Адекватная электростимуляция (в нашем случае) даже малой интенсивности может стимулировать организм и его функции; повышение интенсивности (силы, длительности) повышает эффективность не бесконечно, а в пределах «терапевтического коридора» абсолютно индивидуального у каждого человека; чересчур сильное воздействие может повредить организм.

Эффект ТЭС-терапии зависит прежде всего не от характеристик применяемого метода или прибора, а от того, насколько сам организм в кон-кретное время, в конкретном состоянии, при конкретном заболевании имеет возможность реализовать эффекты стимуляции своими сохранившимися адаптационными резервами, с наименьшей «ценой» для организма.

Таким образом, процедуры ТЭС-терапии могут различаться по силе тока, длительности каждой процедуры, по кратности процедур в день и по продолжительности курса. В острых ситуациях (острая боль, травма и т.п.), когда мы ждем быстрого эффекта от повышения концентрации ?-эндорфина, показана высокая интенсивность тока, длительность процедуры до эффекта (снижение болевого синдрома), с возможным повторением с короткими интервалами в течение дня и коротким курсом, оканчивающимся с достижением поставленной задачи.

В неострых ситуациях (общая стимуляция, хронические заболевания, повышение качества реабилитации, профилактика и т.п.) выбираются малые и средние величины силы тока, и средние и длинные продолжительности процедур и курса. По силе тока стимуляции процедуры могут быть:

1). Малой интенсивности. Сила тока ниже порога чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов, которую категорически не следует превы-шать, даже если пациент ничего не чувствует под прокладками. Воздействия малой интенсивности лежат в диапазоне от 0,2 до 0,4 мА. В течение процедуры сила тока никогда не добавляется.

2). Средней интенсивности. Сила тока, равной порогу чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов. Ощущения могут представлять собой не-отчетливое и преходящее легкое покалывание под прокладками, подрагивания век, субъективное ощущение мелькания света при закрытых веках. Воздействия средней интенсивности лежат в диапазоне от 0,4 до 0,6 мА. При этом категорически не следует превышать силу тока порога первых ощущений, даже если это не беспокоит пациента. Допускается увеличение силы тока в пределах процедуры, если при привыкании кожных рецепторов ощущения в течение процедуры совершенно исчезают. В этом случае следует добавлять ток не более, чем на 01,-0,2 мА

3). Высокой интенсивности. Сила тока, равной и превышающей порог чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов. Ощущения могут представ-лять собой отчетливое, но не болезненное, постоянно поддерживаемое в течение процедуры, покалывание под прокладками, ощущение сползания оголовья, субъективное ощущение мелькания света при закрытых веках. Воздействия средней интенсивности лежат в диапазоне от 0,6 мА и бо-лее. При этом после достижения порога первых ощущений следует с интервалом 30-60 секунд в течение процедуры увеличивать силу тока по 0,1-0,2 мА для поддержания указанных ощущений на постоянном уровне.

По длительности процедуры могут быть:

1). Малой длительности. Длительность процедуры составляет 5-10 минут.

2). Средней длительности. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

3). Большой длительности. Длительность процедуры составляет 15-20 минут.

По продолжительности курс ТЭС-терапии может быть:

1). Малой продолжительности. Продолжительность курса составляет от 1 до 5 процедур

2). Средней продолжительности. Продолжительность курса составляет от 5 до 10 процедур

3). Большой продолжительности. Продолжительность курса составляет от 10 до 15 процедур

По внутрикурсовой периодичности проведения процедур:

• 2-3 процедуры в день,

• 1 процедура в день,

• процедура через день (возможно более редкое проведение),

Техника проведения процедур:

Аппарат должен быть включен, штекер электродов должен быть вставлен в аппарат. При надетом оголовье категорически запрещается включать и выключать аппарат, вставлять штекер оголовья во включенный аппарат и вынимать штекер оголовья из включенного аппарата.

Электроды помещаются на коже лба и в области сосцевидных отростков через фланелевые прокладки, обильно смоченные проточной водопроводной водой. Они закрепляются на голове с помощью лент оголовья. Процедуры проводятся лежа или сидя в удобном положении.

После закрепления оголовья устанавливается необходимое время процедуры и набирается необходимая сила тока. В процессе процедуры при необходимости сила тока добавляется или снижается пользователем. Процедура заканчивается автоматически. Оголовье снимается. Аппарат выключается.

 Стандартные методики ТЭС-терапиив спортивной медицине, предложенные на основании приведенных выше исследований

Основная литература

1. Коста Э., Трабукки М. Эндорфины. Москва, «Мир», 1981, 368 с.

2. Физиология человека. Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. Москва, «Мир», т.1, гл. 10, с. 222-234.

3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. Т.1.СПб, «ЭЛБИ-СПб», 2001, с.490-556.

4. Скороходов Н.М., Синельникова О.А. Концепция любительского и профессионального спорта в международном олимпийском движении. «Теория и практика физической культуры», 1996, №10.

5. Стамбулова Н.Б. Психология спортивной карьеры. СПб, 1999, 367 с.

6. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. Москва, 1994, 192 с.

7. Калинин А.В., Лебедев В.П., Лейкин С.Ф. Применение транскрани-альной электростимуляции в процессе подготовки спортсменов-единоборцев. В сб. «Транскраниальная электростимуляция», т.2, СПб, 2005, с151-155.

8. Жаркин Н.А., Кустаров В.Н. Транскраниальная электростимуляция в акушерстве и гинекологии. Элиста, «Джангар», 2008, с. 65-75

9. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. Т.1.СПб, «ЭЛБИ-СПб», 2001, с.381-417.

10. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. Сборник статей. СПб, 2005. Том 1, 528 с. Том 2, 528 с.

11. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. и соавт. Развитие адаптации к стрессу в результате курса транскраниальной электростимуляции. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины., 1994, №1, с.16-18

12. Мешавкин В.К., Торопов А.В., Кост Н.В. и соавт. Повышение физи-ческой работоспособности под влиянием транскраниальной электрости-муляции. . Бюллетень экспериментальной биологии и медицины., 1996, №8, с.128-130.

13. Виноградова О.Л., Тарасова О.С., Нетреба А.И. и соавт. Использование метода транскраниальной электростимуляции для коррекции психофизиологического статуса спортсменов.

14. Сеин О.Б., Иванов В.А., Милостной Ю.П. и соавт. Способ восстанов-ления организма борцов после максимальной и субмаксимальной нагруз-ки. Патент на изобретение № 2239465, 2004.

15. Троянов Р.Н. Эффективность применения транскраниальной электро-стимуляции при синдроме вегетативной дистонии у студентов физкуль-турного ВУЗа. Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. Физическая куль-тура и спорт в современных условиях. Омск, 2002, с 73-77.